项目名称: 日喀则市医保局联合核查定点药店药品重复结算可疑线索

项目地区：西藏 日喀则

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为从严整治药品回流、医保重复结算等欺诈骗保隐患，压实定点零售药店药品追溯管理主体责任， 6 月 1 7 日， 日喀则市医保局与桑珠孜区 医保局对 国家线索 药品追溯码疑似重复结算风险线索开展联合核查。

此次 核查， 一是 调取医保结算系统数据，逐条比对药品申报结算时间、参保人员购药记录、频次明细 等 异常记录； 二是 调取药店药品追溯平台扫码上传 入库 ，核对药品追溯码录入、扫码、出库销售匹配情况； 三是 现场查阅药店药品采购台账、入库登记账簿，逐项要求门店出具对应批次药品随货同行单、供货商资质、进货票据等凭证 等方式。 经核查，该定点零售药店涉及国家移交药品回流问题线索 2 条 ， 同时 执法人员现场比对药品入库追溯码与销售追溯信息，查实门店存在 2 盒药品回流问题。该药店无法完整提供批次药品随货同行单、入库追溯码等进货凭证， 存在 药品进销存账目不符，视频监控管理履职不到位 等 行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》 以及 医保定点 零售药店 服务协议约定。目前已依规解除该药店医保定点服务协议。

下一步， 市医保局 将持续 大 数据疑点线索核查为抓手，紧盯药品回流、串换结算、追溯码使用不规范等突出违规问题，常态化加大药品追溯异常线索筛查频次与实地抽查力度，督促全市定点医药机构规范进销存台账管理、完整留存进货溯源凭证，健全药品全链条溯源管控机制，从源头遏制药品回流倒卖、重复结算套取医保基金等违法行为。

总编 ：高起森

终审 ：杨富强

复审 ：张 涛

编辑 ：次 珍

投稿邮箱 ：rkzsylbzj@126.com

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